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去年6月,小王在工地上不慎被电刨刨断了无名指,2万多元的治疗费用成了压在他心上的一块石头。让他更为担心的是,好几个月不能上班,没了收入,一家老小怎么生活?

可最后的结果,不仅消除了他的疑虑,更让他感到意外和欣喜:“工伤保险给我全额报销了医疗费用,住院的时候还给了伙食补助金,配假手指的钱也都给报了。”3个月后,小王被定为十级伤残,工伤保险发给小王14个月的伤残补助金和医疗补助金。拿着7万多块钱,小王感觉像是做了一场梦。从刚发生工伤时的欲哭无泪到治疗赔偿后的内心笃定,这是一个工伤保险参保职工的真实心路历程。

工伤保险事业的发展关系到社会的和谐稳定,关系到千万个企业的发展和万千个家庭的幸福。对于就业者来说,有一份保障,就有一份安全感,有了安全感,便有了幸福感。截至2017年末,我市共有21557户企业事业单位、144.5万人参保工伤保险。全年工伤初发登记5916人,工伤初发治疗费2333万元;工伤复发审核55829人次,医疗费用5939万元(不包括暂停拨付4家医院住院费用);窗口审核工伤各项津贴待遇17045人,支付6892万元。

为了让工伤保险患者充分享受到工伤就医治疗和各项工伤待遇,2017年,我市不断扩大工伤保险覆盖面,加强工伤保险基金监督管理,全力解决经办难题,让工伤保险基金走上良性运转轨道。

开展一站式工伤复发审核

方便工伤患者治疗

85岁的职业病患者张在波,身负两处工伤,在职业病医院进行住院治疗后,还要对手外伤进行门诊用药治疗,这就需要对工伤复发进行往返审批,可高龄老人的身体经不起这种折腾。

针对老人的诉求,长春医保开展了工伤复发审批业务调研,发现往返办理复发审核、治疗方案,为肢体伤残、行动不便的工伤患者带来很多麻烦,同时也因程序复杂、无权威认定,导致工伤复发审核经办面临诸多矛盾和问题。

为解决这一困惑,我市将原有的审批模式调整为由患者自愿选择定点医疗机构接受治疗。经过严格筛选,确定将中日联谊医院南湖分院作为工伤复发审定机构,组成由神经内科、骨科、外科、康复科专家构成的评审团队,依托医疗机构对全市工伤复发进行一站式审核。工伤1——4级患者,由专家组出具治疗方案,当即审批后就可以到定点机构进行治疗;5——10级工伤患者,由专家组出具治疗方案后上传至医保局,经审核通过后,患者可以到定点医疗机构按方案进行治疗。

同时,长春医保在该院设立了现场办公联络处,当场审批、处理患者关于工伤复发治疗的问题及矛盾。2017年,保障了5万余人次工伤患者的复发治疗审核。

简化办事流程

提供人性化关怀

2017年夏季的一天,一位年轻的母亲来到市人社局工伤保险处,谈到自己的问题,她泪流满面:工亡供养待遇领取需要提供的子女在校证明让她特别为难,每次到学校开证明,都要让孩子在同学和老师面前重申一次失去父亲的事,一次次地面对悲伤,让孩子的心理承受着巨大的压力。

这位母亲的诉求,深深触痛了工作人员。随即,他们主动转变工作思维,将工亡供养待遇支付中的“学校证明及孩子本人持当日报纸拍照”改为用户口簿代替,最大限度照顾工亡赡养子女的心理感受,保护其心理健康。同时,从人性化角度调整工伤经办手续10余项,并按照实际工作需求,调整19项工伤网络业务经办流程,进一步畅通业务办理。通过制定《工伤保险待遇领取告知书》,确保离职的工伤职工、在职的工伤职工、工亡职工家属清楚应得的工伤(亡)待遇金额,防止参保单位或个人侵占职工工伤保险待遇。

完善网络系统

保护参保人权益

为确保工伤待遇如实支付到待遇享受人,长春医保设计研发了工伤待遇网上查询系统,待遇享受人可以在网上查询相关信息,明明白白享受应有工伤保险待遇。针对不熟悉网络操作的人,开发了电话查询系统,通过拨打医保呼叫电话81932999,实现个人工伤待遇的查询。

此外,长春医保还建立了网络干预系统,结合新版药品目录的下发,建立医保数据库药品使用量搜索引擎,对超量开药实行计算机封锁和医保拒付;通过建立医保数据库诊疗项目跟踪平台,分解诊疗项目6083项,实现对超范围检查的自动屏蔽;构建的数据审计和深度挖掘系统,对定点医疗机构、参保人员违规操作进行有效监督和干预,多管齐下加强基金收支监管,减少基金流转各环节的运行风险。


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